– Trường hợp người được bảo hiểm bị tử vong do tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, PJICO sẽ trả toàn bộ số tiền bảo hiểm ghi trong hợp đồng bảo hiểm tai nạn 24/24 hoặc giấy chứng nhận bảo hiểm.
– Trường hợp người được bảo hiểm bị thương tật do tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm và cung cấp đầy đủ chứng từ y tế theo quy định, PJICO sẽ trả tiền bảo hiểm như sau:
- Khi có đầy đủ chứng từ thanh toán, hóa đơn tài chính theo quy định của nhà nước, PJICO thực hiện chi trả chi phí thực tế và trợ cấp ngày điều trị theo định mức trong ” bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm do tai nạn” hiện hành của PJICO nhân với số tiền bảo hiểm ghi trên Hợp đồng/Giấy chứng nhận bảo hiểm.
- Trường hợp tham gia với số tiền bảo hiểm (từ 10 triệu đến 20 triệu đồng) và không cung cấp đầy đủ chứng từ thanh toán, hóa đơn tài chính theo quy định của nhà nước, PJICO thực hiện chi trả tối đa bằng định mức trong “bảng tỷ lệ bảo hiểm do tại nạn” hiện hành của PJICO nhân với số tiền bảo hiểm.
- Trường hợp tham gia với số tiền bảo hiểm từ 20 triệu đồng trở lên và không cung cấp đầy đủ chứng từ thanh toán, hóa đơn tài chính theo quy định của nhà nước, PJICO thực hiện chi trả như sau:
- Quyền lợi theo số tiền bảo hiểm 20 triệu đồng: tỷ lệ thương tật quy định tại “bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm do tai nạn” nhân với số tiền bảo hiểm 20 triệu đồng .
- Quyền lợi theo số tiền tham gia thực tế: số ngày điều trị nội trú, ngoại trú thực tế (không quá 180ngày/vụ tai nạn) nhân cới 0.1% số tiền bảo hiểm tham gia thực tế.
– Trường hợp người được bảo hiểm bị tại nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, trong vòng 1 năm kể từ ngày xảy ra tai nạn, người được bảo hiểm bị tử vong do hậu quả của tai nạn lao động đó, PJICO sẽ trả phần chênh lệch giữa số tiền bảo hiểm ghi trong hợp đồng bảo hiểm/giấy chứng nhận bảo hiểm với số tiền đã trả trước đó.
– Trường hợp hậu quả của tai nạn thuộc phạm vi trách nhiệm bảo hiểm tai nạn lao động bị trầm trọng hơn do bệnh tật hoặc sự tàn tật có sẵn của người được bảo hiểm hoặc điều trị vết thương không kịp thời và không theo chỉ dẫn của cơ quan y tế, PJICO sẽ trả tiền bảo hiểm như đối với loại vết thương tương tự ở người có sức khỏe bình thường được điều trị một cách hợp lý.